VANDINI18

ALLEGATO 2)

Fac simile di modulo per i dipendenti Ateneo

Al Direttore del
Dipartimento di Beni culturali

Oggetto: manifestazione di interesse allo svolgimento dell’attività descritta attività nell’ambito del progetto ‘Sostegno al potenziamento delle attività del Laboratorio Diagnostico’ del Dipartimento di Beni culturali (bando prot.____________)          

l__sottoscritt___________________________________________________________________

(matr.__________),nato/a__________________________il_________________________________

in servizio presso  _________________________________________________________________ 

tel.____________mail______________________________________________________________

inquadrat_ nella cat.____area  _______________________________________________________

DICHIARA

di essere disponibile a prestare l’attività descritta nel bando rep. n.______ del ________, durante l’orario di servizio ed a titolo gratuito; 

di possedere i seguenti requisiti: 
 
REQUISITI  
 
-	Titolo di studio:
 
•	Ordinamento previgente:__________________________________________________

Rilasciato da______________________________________________________________

__________________________________________________Paese_________________

Conseguito in data:
 	 Voto:	

•	Nuovo ordinamento:__________________________________________________________

appartenente alla Classe di laurea di primo livello

Rilasciato da________________________________________________________

Università degli studi di __________________________________Paese_______________________

Conseguito in data: 
 	Voto: 	

-	di NON essere parente o affine (fino al quarto grado compreso) con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo;
-	Esperienze e competenze professionali qualificate concernenti, in particolare, esperienze acquisite presso laboratori di ricerca (maturate presso enti pubblici) in relazione all’oggetto summenzionato per almeno 36 mesi;
-	di possedere adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino straniero);
-	 non aver riportato condanne penali e/o di non aver procedimenti penali pendenti tali da determinare situazioni di incompatibilità con l’incarico da espletare. In caso contrario indicare quali____________________________________________________________________;
-	 di dichiarare nel curriculum allegato all’istanza di partecipazione i titoli che si intendono presentare ai fini della loro valutazione.

Essere portatore di handicap
	SI	 	
	NO		

e avere necessità del seguente ausilio
 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Altresì specifico quanto segue:

 motivazioni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 attività lavorative svolte presso l'attuale sede di servizio:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

di aver dettagliato nel curriculum vitae allegato al presente modulo la durata, la tipologia, la natura dell’esperienza professionale richiesta nel bando di selezione nonché ogni altro 	elemento comprovante le capacità a svolgere le attività oggetto dell’incarico (ad es. lettere di referenze, ecc.).

Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni: ……………………………………………………………
Telefono n……………………….
Indirizzo mail……………………

Il/la sottoscritto/a allega alla presente istanza copia di un documento di identità in corso di validità.

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto D.Lgs. 196/2003 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data, 							                        Firma 

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae datato e sottoscritto e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi degli art. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000.

Data, 							                        Firma 

N. B.: DATARE E FIRMARE ENTRAMBE LE RIGHE